Formulario Senderistas-1795 – Bastion Guerrero

FORMULARIO SENDERISTAS 1795

Nombre *

Segundo nombre

Apellidos *

Identificación *

Edad *

Fecha de Nacimiento *

Correo electrónico *

Dirección *

Apartamento, habitación, etc. *

Ciudad *

Departamento/Estado/Provincia *

País *Seleccionar país

Número de Teléfono (Whatpsapp) *

¿Se congrega en algún lugar? ¿Donde? *

¿Vas con algún amigo o familiar? (En caso afirmativo, indique el nombre de cada uno de ellos)

Talla de Camisa *

NOMBRE Y NÚMERO DE CONTACTO EMERGENCIA *

Costo del TOP

Medios de Pago 💰

💵 $ en efectivo
💵 Zelle: Pserranocegarra@gmail.com
💵 Binance: Rich.abib2020@gmail.com

Subir comprobante *

No file chosen

Debe subir el comprobante de pago del 50% para poder validar exitosamente su registro, de lo contrario queda anulado el registro.

Aceptar los términos y condiciones *